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过敏性疾病用药介绍

发布日期:2020-07-08 浏览次数:

过敏性疾病又称变态反应性疾病,是由于人在日常生活中因自然接触某些致敏物质而诱发的病症。1963GellGoombs提出变态反应可分4型,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型免疫系统反应。过敏属于Ⅰ型变态反应,也称“过敏型变态反应”(anaphylactic type of allergy),这种免疫反应的特点是IgE接触抗原的反应时间极为快速(因此Ⅰ型又称为速发型),介导物是肥大细胞-IgE,介质是组胺、缓激肽、慢反应物质、嗜酸粒细胞趋化因子等,病理改变以毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、分泌活动亢进和嗜酸粒细胞浸润等为主要特点。

IgE敏感可导致以下几种典型的过敏性疾病:哮喘、鼻炎、过敏性湿疹、结膜炎、食物过敏、药物过敏和过敏性休克等。其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。

过敏性哮喘(asthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞成分参与的,以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

哪些药物可以用来治疗过敏性哮喘?

哮喘药物可以分为以下6

1、糖皮质激素,直到目前还是最有效的抗变态反应炎症的药物,代表药物:布地奈德、丙酸氟替卡松(也可用于治疗过敏性鼻炎)

2、β2受体激动剂:平喘,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。

速效(几分钟内起效):沙丁胺醇(短效),特布他林(短效),福莫特罗(长效)

慢效(需半小时起效):沙美特罗(长效)

3、胆碱能M受体拮抗剂:平喘,通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位而发挥竞争性拮抗作用,从而减轻支气管的张力,缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。代表药:溴化异丙托品,溴化氧托品等

4、茶碱类:平喘,抑制磷酸二酯酶,松弛气道平滑肌,促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放,扩张支气管,代表药:氨茶碱

5、 白三烯受体调节剂:抗炎作用,舒张支气管平滑肌,抑制运动诱发的支气管收缩。扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等

6、色甘酸钠:同糖皮质激素一样,消除支气管慢性炎症,降低气道高反应性,但不是激素。适用于儿童的轻中度哮喘。

激素虽然可以有效治疗哮喘,降低气道反应性,但口服激素剂量较大,作用于全身,导致副作用会较多较大,于是药学家们发明了吸入给药法,经呼吸道直接吸入激素药物至肺部吸收起效,避免了口服给药的诸多副作用,是目前最安全和有效的哮喘药物。吸入给药时,约有10-60%的药物进入肺部,40-90%的药物被吞咽入胃,所以吸入法给药对给药装置和正确用药都有较高要求。

目前常用的吸入装置有下面四种:

定量吸入器MDI的用法:用力上下摇匀10下,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。将气雾剂喷口放在口中,并合上嘴唇含着喷口。在刚开始吸气的同时用力按下储药罐将药物释出,随着深而长的吸气将药物吸入气道中,直到吸不动为止。吸气后立即将气雾剂喷口从口中取出,闭嘴。屏气10秒(在没有不适的感觉下尽可能屏息久些)然后用鼻将气慢慢呼出。
干粉吸入器DPI的用法:将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出;继续屏气约10秒钟,在没有不适的情况下尽量屏住呼吸;缓慢恢复呼气。切记:不要将气呼入准纳器中。
对于无法掌握上述两种吸入给药装置正确用法的婴幼儿,可以用储雾罐或雾化器给药。